近日，國家重磅發(fā)布了關于深化醫(yī)療保障改革的意見，可以一覽未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展路徑，對投資醫(yī)療行業(yè)有非常大的參考。

這套頂層設計計劃到2025—2030年完成，未來五年可以說是醫(yī)療行業(yè)迅速革新的時代，決定了未來蛋糕的分配和激勵機制。所有行業(yè)內(nèi)公司都需要好好領會。

我來說下我看完的感受：

首先，全文的主導思想概括為四字：公平適度

未來的方向著重解決的是公平適度的全民醫(yī)保。

公立醫(yī)保為主，商業(yè)醫(yī)保為輔。

醫(yī)療救助制度針對貧困群眾，不讓家庭因病致貧現(xiàn)象普及。

也就是說現(xiàn)有的基本醫(yī)療，大病醫(yī)保之后，又增加了醫(yī)療救助體系。使得患病病人不僅考慮癌癥等大病，也能根據(jù)家庭條件申請國家救助。

第二，財政支出會進行大投入，同時醫(yī)療保障基金要錢生錢。

私人方面，發(fā)展商業(yè)險。

第三，大家非常關心的藥品上面：

1、國家統(tǒng)一運作醫(yī)保目錄，省級權力被收掉

2、國家醫(yī)保目錄定期調(diào)整，會遵循性價比挑藥品，臨床療效好，價格低廉為首要。"醫(yī)保要增強對醫(yī)藥服務領域的約束作用。"

3、 亮點的是創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理："將符合條件的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。"這句話是啥意思？集采直接選定幾個供貨商？直接結款？真是社會主義啊...

第四，在醫(yī)保支付方式上：

1、在預算一定的情況下，醫(yī)保支付和醫(yī)療質(zhì)量掛鉤。“推進大數(shù)據(jù)應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。探索醫(yī)療服務與藥品分開支付。”

2、醫(yī)保局有可能對醫(yī)療聯(lián)合體統(tǒng)一付費，醫(yī)院增加醫(yī)保以外的收入的操作空間不大。

3、推進醫(yī)藥供給側(cè)改革，簡單來說，無效價高者走開。醫(yī)藥，醫(yī)療耗材集采繼續(xù)推進，醫(yī)保局和醫(yī)藥企業(yè)進行結算。醫(yī)藥價格全網(wǎng)透明，目的就是不能鉆空子妄想賺差價。

4、國家支持將醫(yī)療設備補齊，但是嚴防死守超額超量配備。

第五，對于醫(yī)療機構來說，沒有什么大的改革。

門診費用納入醫(yī)保，醫(yī)生的薪酬跟醫(yī)保基金支付掛鉤，跟現(xiàn)有的狀況一樣，以開合理的便宜藥為主，醫(yī)生開高價藥已然不可能。

私立醫(yī)院被鼓勵發(fā)展。但無具體激烈措施。

第六，利好最多的就是醫(yī)療信息化建設

首先是按病種付費的DrGs以及大數(shù)據(jù)的精準評測系統(tǒng)，

其次是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療成為風口（3次提到）

總結：未來五到十年醫(yī)療改革的目標就是全民醫(yī)保，這將徹底改變過去十年市場化的狀態(tài)。

最終的行業(yè)走向?qū)⒎譃閹c：

醫(yī)保局成為行業(yè)最強勢的金主，手握重大醫(yī)保基金賬戶，有權力規(guī)定醫(yī)保目錄，集采的甲方，可以直接對接藥企。接下來幾年，醫(yī)保局最重要的除了將使用廣泛的仿制藥納入集采，還要做的是建立醫(yī)保支付實現(xiàn)按病種付費和精細化考核醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院回歸社會主義，在醫(yī)保的規(guī)則下為居民看病，醫(yī)生的考核以醫(yī)保基金支付為主。

全程提鼓勵創(chuàng)新藥發(fā)展只有一處，就是完善罕見病藥物保障制度。其余提到藥企基本上是集采以及提供性價比高的藥。醫(yī)療器械也不例外。

唯二的亮點：一是醫(yī)療信息化，drgs，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，醫(yī)療大數(shù)據(jù)是實現(xiàn)公平合理用藥的科技手段。

二是補足醫(yī)療設備，利好大型醫(yī)療設備公司。

最大的亮點：社會主義公平的全民醫(yī)保，和政策適度傾斜貧困群眾，再也不會看到大家對治不起病的抱怨了。新的格局讓藥企，醫(yī)院讓利給病人。

美國民主黨叫的狠的全民醫(yī)保，可以參考這里真正的社會主義國家是如何做的。

Ps：估計這次疫情之后上頭看到了社會主義醫(yī)療制度的優(yōu)越性因此下定決心往這個方向走。

這背后需要巨大的財政投入，對醫(yī)保局和財政局都是巨大壓力。

這和過去十年醫(yī)藥行業(yè)的邏輯完全不一樣，過去十年是醫(yī)院市場化，醫(yī)藥市場化大家各憑本事，然而醫(yī)保支付沒有管理好，導致白付了很多錢給醫(yī)院和藥企。

未來十年全面轉(zhuǎn)向社會主義化，藥企的創(chuàng)新藥也不可能像美國藥企那樣建模估值。

如何激勵研發(fā)效率，文件里基本沒提。

但是國家鼓勵商業(yè)保險和私立醫(yī)院，這塊是可以走市場化道路，不過在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，商業(yè)市場會很難。