前言

2015年首播的《Chicago Med》是以現(xiàn)實中的芝加哥大學醫(yī)院為背景的醫(yī)療劇，是《芝加哥烈焰》和《芝加哥警署》的衍生劇。《Chicago Med》被稱為“迄今為止最真實的一部醫(yī)療劇”。2020年第五季中，劇中的顏值擔當，創(chuàng)傷外科和心胸外科醫(yī)生Rhodes最終還是選擇離開了急診室。但小編還沒忘第四季中他在新建的混合手術室里笑得像個孩子，急診室里的混合手術室源于他和同事負責的一名主動脈破裂的患者在運送途中死亡。他覺得很遺憾，認為如果醫(yī)生能夠在不移動患者的情況下修復主動脈，那么患者還有可能活著，于是提出了混合手術室的想法。能讓劇中的富N代Rhodes醫(yī)生都夢寐以求的混合手術室到底是什么呢？

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一、混合手術室不是你想要就能有！

混合手術室又稱復合手術室（Hybrid Operating Room），是現(xiàn)代血管造影診斷技術和血管微創(chuàng)介入診療技術迅速發(fā)展的產物。復合手術室的概念最先由英國學者Angelini在1996年提出，當時主要用于治療冠心病。經過十余年的發(fā)展，復合手術室擴展到主動脈疾病、瓣膜疾病以及心律失常等治療領域，在神經外科、血管外科也得到了應用。在復合手術室，一邊造影一邊手術，能進行更多高危、高難度手術，也利于提高手術成功率。常見的復合手術室包括DSA（數(shù)字減影血管造影術）、CT（電子計算機斷層掃描）、MRI（磁共振成像）等單一復合、雙復合等多種類型。心血管疾病的激增是混合手術室市場增長的關鍵驅動因素。根據(jù)世界心臟聯(lián)合會的統(tǒng)計，全世界每年有1730萬人死于心血管疾病，到2030年，這一數(shù)字有望進一步突破2300萬人。

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復合手術室并不是想要就能有，除了需要一個像Rhodes富豪爸比的贊助，一個如Rhodes女友的幫助，還需要對醫(yī)院的綜合考量。與傳統(tǒng)手術室相比，復合手術室在建設過程中，經常會涉及建筑結構、放射（電磁）屏蔽、醫(yī)療設備安裝、凈化空調、電氣設備及管線、醫(yī)用氣體、給排水管道、系統(tǒng)調試及檢測等多學科內容的配合。造價高、場地要求嚴格是制約一體化復合手術室的重要因素。除建設成本高，維護成本也十分昂貴，而多數(shù)醫(yī)院的復合手術需求量占比小于15%。盡管如此，建設復合手術室的重要性是不言而喻的：提高手術質量、精準度和安全性；患者無需長距離轉移，既能診斷、診療及評估診療結果的全部操作，避免患者多次麻醉及轉運；擴大手術可開展范圍，為不耐受傳統(tǒng)手術的高危病重患者提供新的治療方案；提高整體療效，縮短治療周期；綜合利用手術室及成像設備提高資源利用率。

二、混合手術室里的核心設備

因其“高大上”的裝備，復合手術室又被譽為手術室的“航空母艦”。除了普通手術室配備的設備外，復合手術室的核心設備是數(shù)字減影血管造影機（簡稱DSA)，通過該設備，可讓人體內的血管直觀同步在顯示屏上，醫(yī)生做手術可直觀地“按圖索驥”。DSA是20世紀80年代興起的一種醫(yī)學影像學新技術，是計算機與常規(guī)X線血管造影相結合的一種新的檢查技術。減影技術就是把人體同一部位的兩幀圖像相減，從而得出它們的差值部分，不含對比劑的圖像稱為掩模像或蒙片（mask image），注入對比劑后得到的圖像稱為造影像或充盈像（contrast agent image）。廣義上來說，減影像（subtraction image）是造影像減去掩模像的圖像。

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DSA中一種高級應用是“路圖”，即從所獲取的DSA序列中，血管結構的最大充盈圖像被識別、標記，成為路圖蒙片。實時圖像對路圖蒙片圖像做連續(xù)的減影處理，生成實時減影透視圖像，疊加到靜態(tài)血管結構上。臨床上的優(yōu)勢是在不影響其他組織結構的前提下，能觀察到更細小和復雜的血管結構，有利于放置導管和導絲。

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DSA設備的機架大多采用C形臂。其安裝方式有落地式和懸吊式兩種，這兩種方式各有利弊，需根據(jù)工作特點和機房情況選擇。目前，國內只有三甲大型醫(yī)院或心血管專科醫(yī)院才會配備DSA系統(tǒng)，根據(jù)中國醫(yī)學裝備協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年全國DSA裝機量約為3200臺，每百萬人口擁有量不到2.5臺，遠低于美國每百萬人口擁有量30.92的水平。

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三、混合手術室的主要廠商

1、西門子醫(yī)療

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西門子醫(yī)療在2017年推出了尖端復合手術室解決方案：Nexaris，其多模影像融合導航已經成為風靡全球的復合手術室整體解決方案，即融合MR、CT與DSA影像產品，在術中隨時可以利用MR或者CT進行高分辨率的診斷并實時與DSA圖像進行融合，利用CT的快速檢測、MR的軟組織高分辨率、DSA的血管性疾病診療的金標準的優(yōu)勢，完美解決了介入醫(yī)生在手術治療中對影像實時引導的困惑。Nexaris復合手術室核心系統(tǒng)血管造影設備是Artis Pheno。它于2017年在北美RSNA全球發(fā)布，其更快的采集速度，更清晰的圖像，更低的劑量，更靈活的運動以及更自由的操作空間，為打造更高層次的復合手術室平臺提供極強大的核心力量。

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2、GE醫(yī)療

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GE醫(yī)療推出的一體化復合手術室解決方案，以IGS智能移動介入機器人——Discovery IGS 730醫(yī)用血管造影X射線機為核心，整合了超聲、麻醉機、監(jiān)護儀和燈床塔等輔助設備。一體化復合手術室解決方案以術中醫(yī)生和患者為中心，通過智能化的技術、一體化的控制和信息系統(tǒng)和專業(yè)的服務，實現(xiàn)了在心血管、神經、外周血管和腫瘤等疾病的復合手術診療領域的臨床應用。這一解決方案幫助實現(xiàn)降低成本、快速構建復合手術室的需要，助力準確高效完成高尖端的復雜手術，同時提高臨床的整體運營和統(tǒng)籌水平，引領了復合手術的發(fā)展潮流。與復合手術室方案同步展出的，還包括了可以用于術中的大孔徑3.0T磁共振Discovery MR750w。作為臨床科研型磁共振，Discovery MR750w 3.0T實現(xiàn)了臨床、科研、流程和拓展應用的融合，將推動轉化醫(yī)學、神經、腫瘤等方面的前瞻性課題的深入研究。

3、Getting Group&飛利浦醫(yī)療

十多年來，飛利浦和Getinge強強聯(lián)手，實現(xiàn)了飛利浦成像系統(tǒng)與Maquet Magnus手術臺無縫集成。與Maquet Magnus手術臺配合使用時，新款緊湊型天軌版本的飛利浦Azurion配有FlexArm，可為各種手術提供無限的成像靈活性。Maquet Magnus碳纖維床面可與Philips影像引導治療系統(tǒng)(IGTS)平臺、床旁操作模塊Azurion & Allura Xper或AlluraClarity整合，這意味著床和成像系統(tǒng)相互協(xié)調。此外，Maquet Magnus的特點是高度精確的電動平移和縱向移動，速度高達每秒150毫米，適用于下肢步進技術。由于無縫整合，Maquet Magnus的碳纖維床面的移動可以通過Azurion、AlluraClarity或Allura Xper床旁操作模塊操作，使所有的介入和開放手術都可以在一個手術室內進行。醫(yī)生和外科醫(yī)生可以通過單一界面調整手術床和C臂的位置。手術床的高度、側傾、頭腳傾、平移、縱向和橫向移動可通過飛利浦影像引導治療系統(tǒng)調整，以獲得方便。

四、天朝醫(yī)院也早就有混合手術室了！

國際介入學科起步于上世紀60年代，中國的介入技術起步于上世紀80年代，雖然起步晚，但是發(fā)展快，正在從跟跑向領跑轉變。近年來，我國制造業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)生也在開展自主創(chuàng)新，改變了以往介入治療只能使用進口設備、器械的局面。目前全國2/3的醫(yī)院開設了介入科室。2018年的中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會注冊數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有介入醫(yī)生1.5萬名。

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上海六院的混合手術室

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2007年中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院建成我國第一家復合手術室，從此以DSA為成像主體設備的復合手術室，配置小C臂、CT、MRI的不同類型手術室均逐漸增多，并出現(xiàn)可配置兩種以上設備、開展三種以上手術方式的復合手術室。2009年2月，解放軍總醫(yī)學院（301醫(yī)院）建成中國首個完整的MRI（核心磁共振）神經外科手術室。2011年4月，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院建成的數(shù)字減影血管造影（DSA）復合手術室、磁共振成像（MRI）復合手術室，是大型的一體化復合手術室。2015年上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院投入3000萬建成了新型復合手術室。該復合手術室中的設備包括可大范圍平移、360度環(huán)繞的仿機器人X線造影機、可移動三維定位的CT機，專用三維移動手術床，以及其它相關的先進輔助設備，可用于血管外科、骨創(chuàng)傷和關節(jié)外科、心臟外科、胸外科、泌尿外科、頭頸耳鼻喉外科等多個需術中精確制導定位、開放與腔內聯(lián)合治療的手術科室。2019年6月，全國首個德國裝配式手術室，深圳首個頂級復合手術室在深圳市第三人民醫(yī)院揭牌。不同學科的醫(yī)生協(xié)同作戰(zhàn)，讓各類復雜手術得到“一站式”解決的愿望變成現(xiàn)實。據(jù)了解，復合手術室總投入超過2000萬元，也是深圳最貴、最復雜的手術室。

結語

復合手術室真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的醫(yī)療模式，為內科、外科、影像科等多個學科技術的交流和融合提供了平臺。在實時數(shù)字影像技術的引導下，多個學科的醫(yī)生同時參與手術，手術更加精準，患者創(chuàng)傷少、住院時間縮短，費用也減少了。隨著AR/VR的發(fā)展，不少美劇里也出現(xiàn)AR/VR和復合手術室結合使用的場景，不知道國內何時能實現(xiàn)？