醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)
世界衛(wèi)生組織的早期報(bào)告指出，每個(gè)感染患者平均可傳染給2.6個(gè)人，所有醫(yī)院的床位都非常緊張。經(jīng)過(guò)10代的傳播，每次傳播需要5-6天，起初只有一個(gè)病例，幾十天之后便有3500個(gè)病例。這種快速傳播正在全球范圍內(nèi)發(fā)生。
新冠肺炎疫情的沖擊不分國(guó)界，不分社會(huì)，不分政治制度，不分文化價(jià)值觀(guān)，疫情面前，人人平等。
面對(duì)大流行病，疫情已經(jīng)發(fā)生，關(guān)鍵是如何應(yīng)對(duì)。
疫情是一個(gè)窗口，通過(guò)這扇窗，我們能瞥見(jiàn)一個(gè)國(guó)家和它的國(guó)民最真實(shí)的一面。
疫情全球擴(kuò)散之際，各國(guó)的應(yīng)對(duì)措施背后，是每個(gè)國(guó)家不同的體質(zhì)和醫(yī)療機(jī)制。決策背后都是各種復(fù)雜的權(quán)衡。
疫情之下的“答題效果”
在展示各國(guó)應(yīng)對(duì)疫情的措施之前，我們選取了一些具有代表性的國(guó)家，一起來(lái)看看各國(guó)的防疫效果。
▲各國(guó)新冠患者數(shù)據(jù)對(duì)比（數(shù)據(jù)截至：2020-3-19 24:00）
從以上圖表可以看到：
意大利：目前全球疫情最嚴(yán)重的國(guó)家，截至3月19日，累計(jì)死亡人數(shù)已經(jīng)超越中國(guó)，病死率更是高達(dá)8.30%，是中國(guó)的兩倍還多。
美國(guó)：由于美國(guó)對(duì)于抗疫的態(tài)度在3月14日正式轉(zhuǎn)變，檢測(cè)措施開(kāi)始大規(guī)模實(shí)施，累計(jì)確診人數(shù)自3月14日開(kāi)始飆升。
德國(guó)：確診病例數(shù)高，但同時(shí)也是全球新冠病毒患者病死率最低的國(guó)家。
日本：為了防止醫(yī)療資源擠兌，采取“輕癥居家隔離”，新增確診人數(shù)起伏不定。整體病死率目前略低于中國(guó)。
而各國(guó)做出的應(yīng)對(duì)措施是以其所采取的醫(yī)療保險(xiǎn)模式為基礎(chǔ)的。
以美國(guó)為例，3月14日之前，美國(guó)確診人數(shù)偏低的一大原因在于，實(shí)施檢測(cè)的人數(shù)偏低。而造成檢測(cè)人數(shù)偏低的原因，一方面在于其政府將新冠作為“流感”來(lái)宣傳造成對(duì)預(yù)防的輕視，另一方面則是在于其醫(yī)療保險(xiǎn)模式是商業(yè)保險(xiǎn)，社會(huì)中下層人群中大部分人并沒(méi)有醫(yī)保，無(wú)法負(fù)擔(dān)高達(dá)1400美元一次的檢測(cè)費(fèi)用。
當(dāng)然，這一問(wèn)題在3月14日美國(guó)宣布進(jìn)入國(guó)家緊急狀態(tài)之后得以解決，美國(guó)宣布所有國(guó)民可以得到免費(fèi)的檢測(cè)。但確診后的治療費(fèi)用高昂，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的民眾仍然難以承擔(dān)。
而相應(yīng)的，德國(guó)和日本實(shí)施的是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋了絕大部分甚至是全體國(guó)民，醫(yī)療費(fèi)用超80%由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，檢測(cè)價(jià)格并不是國(guó)民的主要核心。因此，在抗疫過(guò)程中，兩個(gè)國(guó)家都實(shí)施了“輕癥居家隔離”措施，主要是為了方式大量民眾涌向醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療資源搶兌進(jìn)而造成醫(yī)療體系的崩潰。
各國(guó)疫情“因果”
各國(guó)國(guó)情不同，社會(huì)體制、醫(yī)療體系、醫(yī)療資源多寡、人口結(jié)構(gòu)、對(duì)于新冠疫情的重視程度等，都成為各國(guó)目前抗疫形勢(shì)形成的重要因素。
▲意大利疫情新增確診趨勢(shì)圖（數(shù)據(jù)截至：2020-3-19 24:00）
措施強(qiáng)硬，但疫情嚴(yán)重居全球第二
意大利可以說(shuō)是歐洲“抄作業(yè)”最認(rèn)真的國(guó)家了——意大利政府從一開(kāi)始就很重視新冠病毒，第一個(gè)宣布“政府緊急”狀態(tài)，歐洲第一個(gè)切斷航班，第一個(gè)模仿“火神山”（雖然是帳篷），歐洲唯一一個(gè)下令“封城”，甚至“封國(guó)”。
然而形勢(shì)卻越來(lái)越糟，感染人數(shù)飆升，死亡率非常高。
1月31日，意大利出現(xiàn)最早確診病例，是兩名來(lái)自中國(guó)的游客。當(dāng)天意大利政府就暫停了所有來(lái)自中國(guó)的直航，宣布進(jìn)入并進(jìn)入為期六個(gè)月的緊急狀態(tài)。
直到2月21日，報(bào)告病例數(shù)未超過(guò)20。此后確診病例數(shù)忽然開(kāi)始增加。
2月23日，確診超100人，2月29日超1000人，3月10日超10000人，至今累計(jì)確診人數(shù)已經(jīng)超40000人。
意大利成為重災(zāi)區(qū)，出乎許多人的意料。這究竟是什么原因呢？
社會(huì)共識(shí)沒(méi)有達(dá)成，上層強(qiáng)硬措施并未得到下層重視
事實(shí)上，不同于呈現(xiàn)給國(guó)際社會(huì)的決絕抗疫姿態(tài)，意大利社會(huì)內(nèi)部很難對(duì)新冠肺炎的性質(zhì)達(dá)成共識(shí)，于是互相矛盾的信息和政府措施交替上演，病毒趁虛而入。
雖然最早與中國(guó)停航，但意大利基層執(zhí)法部門(mén)和社會(huì)上下都未能真正去做高危人群篩查，于是在交通高度互聯(lián)且無(wú)邊境檢查的申根區(qū)內(nèi)，只造成了反效果：該從中國(guó)來(lái)的各國(guó)旅客沒(méi)變少，反而因?yàn)槠渌绞捷氜D(zhuǎn)入境，而使軌跡變得全部不可追蹤。
意大利建起自己的“馬奇諾防線(xiàn)”，病毒則從背后繞過(guò)。
米蘭在2月24日宣布宵禁措施，限定了包括酒吧等人員密集的娛樂(lè)場(chǎng)所的晚間營(yíng)時(shí)間。但3天后又迫于行業(yè)、居民等多方壓力而取消。
疫情開(kāi)始前期正好是威尼斯狂歡節(jié)，威尼斯被擠得水泄不通，直到狂歡節(jié)在最后兩天被臨時(shí)叫停。
一系列矛盾的情形上演，根本原因在于對(duì)病毒性質(zhì)的社會(huì)共識(shí)始終沒(méi)有達(dá)成。最初，意大利人基本對(duì)新冠疫情做“流感化”的判斷，認(rèn)為只是日常生活里的小插曲，不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)。而這份錯(cuò)誤的判斷，成為其疫情大規(guī)模爆發(fā)的源頭。
▲美國(guó)疫情新增確診趨勢(shì)圖（數(shù)據(jù)截至：2020-3-19 24:00）
美國(guó)的疫情防控分為兩個(gè)階段：進(jìn)入國(guó)家緊急狀態(tài)之前和進(jìn)入國(guó)家緊急狀態(tài)之后。
前期掉以輕心，錯(cuò)失最佳防控時(shí)機(jī)
進(jìn)入國(guó)家緊急狀態(tài)之前，
1月21日，美國(guó)宣布境內(nèi)出現(xiàn)第一例新冠肺炎患者。
1月26日，美國(guó)已證實(shí)感染人數(shù)5人，并且均有武漢旅游或居住史；
1月30日，美國(guó)出現(xiàn)了首例人傳人。
2月26日，美國(guó)已有60例確診患者，并出現(xiàn)了首例無(wú)法確定來(lái)源的患者。
2月29日，美國(guó)華盛頓州報(bào)告一例新冠肺炎死亡病例，同時(shí)也報(bào)告了第一例醫(yī)護(hù)人員感染案例。同天，華盛頓州宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)。
從重視程度來(lái)說(shuō)，美國(guó)總統(tǒng)特朗普和美國(guó)政府忙于大選、慣性反華——比如武漢封城時(shí)抨擊中國(guó)“限制自由，沒(méi)有人權(quán)”，新冠全球流行時(shí)稱(chēng)新冠是“中國(guó)病毒”等。
絕大多數(shù)美國(guó)人，在疫情開(kāi)始之初并沒(méi)有意識(shí)到新冠病毒的可怕。以致錯(cuò)過(guò)了最好的防疫時(shí)機(jī)，導(dǎo)致了病毒的迅速泛濫。
在防控措施上，除了必備的撤僑、入境檢驗(yàn)、號(hào)召隔離、撥款救援和旅游限制等，美國(guó)對(duì)于新冠病毒僅僅當(dāng)做普通流感對(duì)待。一些人員超級(jí)密集的活動(dòng)比如洛杉磯馬拉松等活動(dòng)仍然能夠舉行。檢測(cè)手段上，美國(guó)疾控中心自己研發(fā)的、稱(chēng)可“四小時(shí)內(nèi)得出結(jié)果”的試劑盒存缺陷而無(wú)法使用，拖慢了檢測(cè)進(jìn)程。
后期“硬核”防控，確診病例飆升至全球第三
3月14日，特朗普宣布美國(guó)進(jìn)入國(guó)家緊急狀態(tài)之后，一些“硬核”措施緊急發(fā)布：
撥款500億美元用于各州防御；
下發(fā)100萬(wàn)枚測(cè)試盒；
谷歌將投入1700工程師完成在線(xiàn)數(shù)據(jù)采集管理和跟蹤網(wǎng)站；
所有醫(yī)院進(jìn)入緊急狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可以跨州執(zhí)照；
聯(lián)邦政府加強(qiáng)與私人研究機(jī)構(gòu)合作，釋放私人實(shí)驗(yàn)室的能動(dòng)性，滿(mǎn)足檢測(cè)和研發(fā)需求；
開(kāi)發(fā)Drive-Thought檢測(cè)，無(wú)需下車(chē)就能檢測(cè)，沃爾瑪、Target等大型超市會(huì)提供停車(chē)檢測(cè)場(chǎng)地；
美國(guó)各大連鎖藥店將提供測(cè)試藥劑領(lǐng)取服務(wù)，不方便行動(dòng)人士撥打醫(yī)療熱線(xiàn)，政府將派遣免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)上門(mén)；
高校停課，解決學(xué)生貸款問(wèn)題；
增強(qiáng)獨(dú)立能源儲(chǔ)備。
與此同時(shí)，F(xiàn)DA加快新冠檢測(cè)試劑的審批步伐，羅氏、賽默飛世爾、豪洛捷、LabCorp、雅培、賽沛的新冠病毒診斷試劑盒先后獲批。
醫(yī)療保險(xiǎn)曾成為檢測(cè)確診的“絆腳石”
美國(guó)的政府體制使得其本身具有很強(qiáng)的糾錯(cuò)功能。但顯然此時(shí)的防控難度已經(jīng)相當(dāng)高。
最新消息顯示，截至美國(guó)東部時(shí)間3月22日下午6點(diǎn)，美國(guó)共報(bào)告新冠肺炎確診病例32717例，死亡409，治愈178例。目前，美國(guó)確診病例數(shù)位居全球第三，僅次于中國(guó)和意大利。
除了政策上掉以輕心之外，新冠在美國(guó)遍地開(kāi)花，很重要的原因在于相當(dāng)部分的美國(guó)人沒(méi)有醫(yī)保，以至于承受不起高達(dá)1400美元一次的檢測(cè)費(fèi)用，沒(méi)有檢測(cè)自然就沒(méi)有確診。
而更諷刺的是，特朗普上任之時(shí)，就將惠及美國(guó)中低層民眾最友好的醫(yī)改計(jì)劃——“奧巴馬醫(yī)改法案”廢除了。
直到最近美國(guó)宣布所有民眾都能接受免費(fèi)的檢測(cè)診斷，然后全球迎來(lái)美國(guó)新增確診人數(shù)暴增。
同時(shí)值得注意的是，美國(guó)確診患者的治療費(fèi)用目前尚未涵蓋在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)。對(duì)于龐大的確診人數(shù)、高昂的醫(yī)療費(fèi)用，不知道美國(guó)將會(huì)作何選擇？
在美國(guó)，新冠狀病毒的治療過(guò)程將根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同將產(chǎn)生9000到20000美元的費(fèi)用。假如患者有醫(yī)保且最終治療費(fèi)用為20000美元，醫(yī)療保險(xiǎn)套餐的自付費(fèi)用為500美元，患者的自繳費(fèi)用約2500美元。
那么對(duì)于沒(méi)有醫(yī)保或者無(wú)法承擔(dān)費(fèi)用的民眾來(lái)說(shuō)呢？
美國(guó)法律規(guī)定醫(yī)院不可以拒絕病人，而且收費(fèi)方式也是采取先看病再交錢(qián)的方式。所以不存在因?yàn)闆](méi)錢(qián)繳費(fèi)就被醫(yī)院拒絕治療的情況。醫(yī)院會(huì)在病人出院之后郵寄一份賬單到病人的家庭住址，如果病人的經(jīng)濟(jì)狀況不允許一次性付清全部治療費(fèi)用，也可以和醫(yī)院商量以按揭的方式進(jìn)行還款，醫(yī)院會(huì)在調(diào)查清楚病人的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況后敲定每月的還款金額。
▲德國(guó)疫情新增確診趨勢(shì)圖（數(shù)據(jù)截至：2020-3-19 24:00）
從嚴(yán)防死守到重癥優(yōu)先
德國(guó)人對(duì)于疫情的態(tài)度也分為兩個(gè)階段：意大利淪陷之前，和意大利淪陷之后。
意大利淪陷之前，德國(guó)“嚴(yán)防死守，撲滅病毒”。比如當(dāng)時(shí)拜仁州出現(xiàn)了十幾例確診，這些確診患者被關(guān)在醫(yī)院，拜仁的衛(wèi)生部門(mén)還火速追蹤了所有密切聯(lián)系人最后成功地完全切斷了這條傳染鏈。這之后，整個(gè)拜仁州再無(wú)新病例，恢復(fù)了平靜。
意大利淪陷之后，德國(guó)“開(kāi)閘泄洪，降低傷害”。具體表現(xiàn)為打發(fā)所有輕癥和無(wú)癥狀患者回家隔離，即使那時(shí)醫(yī)院里也許還有床位，也不立即收治輕癥患者，就是為了把病床空出來(lái)，留著應(yīng)對(duì)后面會(huì)出現(xiàn)的大量重癥患者。
同時(shí)，德國(guó)呼吁國(guó)民一旦有感冒咳嗽癥狀，不要直接去醫(yī)院和診所，而是打電話(huà)咨詢(xún)。也就是說(shuō)，通過(guò)電話(huà)問(wèn)診，絕大部分感冒患者，包括新冠輕癥患者，都被家庭醫(yī)生直接擋在了家中。
這一措施是為了避免醫(yī)療資源擠兌。德國(guó)的專(zhuān)家也表示，以德國(guó)目前的人力來(lái)看，對(duì)于傳染鏈的密切追蹤，只有在感染人數(shù)很少的時(shí)候，才會(huì)有效。
老人感染比例低+提前準(zhǔn)備+及時(shí)救治重癥，達(dá)成最低病死率
總體來(lái)講，德國(guó)的病死率全球最低。這或許與新冠肺炎病人的年齡結(jié)構(gòu)有關(guān)。
目前數(shù)據(jù)來(lái)看，因新冠肺炎而死亡的病人主要是老人和一些基礎(chǔ)病如糖尿病、心臟病患者。從全國(guó)總?cè)丝趤?lái)看，德國(guó)老齡化嚴(yán)重，60歲以上人口達(dá)29%，高于意大利（21%），但德國(guó)目前感染新冠肺炎的病人里面，老年人比例比較低，只有15.5%，而意大利則高達(dá)59%。
除此之外，雖然德國(guó)第一例新冠肺炎出現(xiàn)在1月27日，但在這之前，德國(guó)就已經(jīng)可以做新冠肺炎病毒的檢測(cè)，并且檢測(cè)系統(tǒng)且全面。德國(guó)柏林的 Charite 醫(yī)院甚至是全世界最先開(kāi)發(fā)出的新冠肺炎病毒診斷試劑盒的單位之一。
對(duì)重癥病人的及時(shí)救治，是降低新冠肺炎病死率的關(guān)鍵因素。在這一方面，德國(guó)資源豐富，除了前面提到德國(guó)專(zhuān)門(mén)把病床空出來(lái)以待重癥患者，德國(guó)一共有28000張重癥監(jiān)護(hù)室床位，歐洲其它幾個(gè)大國(guó)，比如意大利、法國(guó)、西班牙和英國(guó)，ICU床位數(shù)都不到8000。
當(dāng)然，德國(guó)病死率低可能還與“不檢測(cè)已經(jīng)死亡的病人”有關(guān)。即病人如果在生前沒(méi)有被確認(rèn)是新冠肺炎患者，那么其死亡就不會(huì)計(jì)算在新冠肺炎里。而意大利，是計(jì)入死亡統(tǒng)計(jì)的。
除此之外，由于德國(guó)的疫情爆發(fā)落后于意大利，目前德國(guó)疫情還處于爆發(fā)增長(zhǎng)期，前景并不明朗，具體還需要后續(xù)觀(guān)察。
▲日本疫情新增確診趨勢(shì)圖（數(shù)據(jù)截至：2020-3-19 24:00）
措施部分借鑒中國(guó)，輕癥自行居家隔離
傳染病收治能力有限，地方自治體讓上傳下達(dá)受阻
比如，此次防控疫情日本首相安倍要求中小學(xué)停課，京都府、滋賀縣等多個(gè)縣的知事（類(lèi)似中國(guó)的省長(zhǎng)）更是表示不會(huì)響應(yīng)中央政府的停課要求。
總的來(lái)說(shuō)，各國(guó)國(guó)情不同，應(yīng)對(duì)疫情暴發(fā)所采取的措施也不同。但無(wú)論怎樣，現(xiàn)在抗疫是一場(chǎng)全球的戰(zhàn)斗。中國(guó)打好了上半場(chǎng)，海外正在打下半場(chǎng)。
作為人類(lèi)共同體的一員，我們祈愿所有人平安。
