今日（4月7日），常州市人民政府最新發(fā)布了《關(guān)于加強醫(yī)用耗材綜合治理工作的意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》指出，將圍繞醫(yī)用耗材準入、采購、使用、管理各個環(huán)節(jié)，進行綜合整治，聚焦生產(chǎn)供應(yīng)散亂差問題。

事實上，就在前不久江蘇省省級的醫(yī)用耗材采購實施細則剛剛下發(fā)，明確了未來江蘇省內(nèi)醫(yī)用耗材采購工作的執(zhí)行要求。不僅如此，在3月末江蘇省舉行的全省醫(yī)療保障工作會議中，江蘇省醫(yī)保局也對2020年的醫(yī)用耗材采購工作進行了詳細的部署。

值得注意的是，2020年，江蘇省將對全省藥品耗材聯(lián)盟采購常態(tài)推行，并要求全年開展6次以上省級集中帶量采購。

而本次常州市市級醫(yī)用耗材采購實施意見的下發(fā)，意味著江蘇省內(nèi)醫(yī)用耗材治理工作開始落地，未來大批量的以量換價也將蓄勢待發(fā)！

為優(yōu)化完善醫(yī)用耗材采購、配送、使用環(huán)節(jié)的準入管理，《意見》中首先提出，到2021年底，基本形成醫(yī)用耗材標準編碼、流通“兩票制”，規(guī)范流通秩序。

為了加強“兩票制”的落地力度，在醫(yī)用耗材重點品種聯(lián)盟帶量采購中，常州市明確談判參考價為全國最低價和“兩票制”第一票的價格中的低者。

值得注意的是，不僅要以全國集采最低價作為談判參考價，還要以“兩票制”第一票的價格作為參考價的標準最早是由安徽省提出，此舉一出，意味著耗材市場中的中間商將徹底沒有差價賺了。

換句話說，這也是對于流通環(huán)節(jié)的一次大力壓縮，擋掉一批小散低差的企業(yè)產(chǎn)品之后，最直接的后果就是將淘汰掉大批的經(jīng)銷商。

此前，據(jù)聯(lián)盟的不完全統(tǒng)計，全國耗材兩票制已經(jīng)基本推行。截止到目前，全國已經(jīng)有25個省份開始或者全面實施耗材兩票制，僅剩6省市還未發(fā)布相關(guān)政策。

事實上，在2019年中，隨著越來越多省份“兩票制”范圍的不斷擴大，耗材市場流通領(lǐng)域的陣痛也是持續(xù)加強。耗材配送權(quán)逐步向大型配送企業(yè)集中，接近6-9成的配送商慘遭淘汰，而這其中沒有終端把控能力的中小型企業(yè)大多數(shù)已經(jīng)淘汰出局。

時至今日，全國范圍內(nèi)的擠壓耗材虛高水分已經(jīng)得到了初步的成效。而未來各個省市乃至國家的目標都是加大耗材市場“以量換價”的力度，確保耗材能夠最大幅度的降低虛高價格，來緩解醫(yī)保資金的壓力。

除了“兩票制”以外，常州市還要求推行組團聯(lián)盟的新型采購模式，并規(guī)定到2020年底，基本形成制度完備的政策體系，通過組團參加省聯(lián)盟帶量采購、組織全市聯(lián)盟帶量采購，降低部分品種的虛高價格。

不僅如此，常州市還提出要加強談判結(jié)果的延伸應(yīng)用：

組織未入選省聯(lián)盟帶量采購的醫(yī)療機構(gòu)跟標，自愿申報采購量，按照省中選價格與生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)簽訂購銷協(xié)議，醫(yī)保給予配套支持；

對省聯(lián)盟帶量采購未中選品種，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)推進價格協(xié)同，督促生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)作出梯度降價承諾，滿足臨床的差異化需求。

換句話說，跟標機制的實施后，未來不在帶量采購聯(lián)盟中的醫(yī)療機構(gòu)也可以使用常州市的帶量采購的結(jié)果。

2019年，江蘇省內(nèi)的醫(yī)用耗材帶量采購共進行了9輪，省級聯(lián)盟采購也已經(jīng)進行了2輪，實施的品種中高低值耗材皆有涵蓋，單品種最高降幅達到了91%。

全面“降價”下，留給經(jīng)銷商的利潤將越來越小，“兩票制”之后新一輪的市場洗牌也將更加的殘酷。

此外，江蘇省曾要求，要建立省藥品醫(yī)用耗材陽光采購和綜合監(jiān)管平臺，建立全省統(tǒng)一的陽光采購目錄。

在常州市的改革目標中也提出，到2020年底，實現(xiàn)二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)采購業(yè)務(wù)流、信息流、資金流在“省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購平臺”上的合一運行，規(guī)范采購秩序。通過國家建立醫(yī)用耗材一致性評價，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付標準。

在耗材帶量采購中，產(chǎn)品質(zhì)量的參差不齊一直是一個難題。而一致性評價就相當于設(shè)立了一條“質(zhì)量標準線”，避免低價中標后所帶來的一系列后續(xù)問題。

隨著帶量采購配套措施的不斷完善，醫(yī)療器械行業(yè)以量換價的難點都正在逐漸解決，可以說，全國推進的時機基本已經(jīng)成熟，落地也只是時間問題。

對于行業(yè)來說，一次次的“變革”只是結(jié)構(gòu)上的不斷調(diào)整。而對于經(jīng)銷商來說，市場和規(guī)則的變動，直接帶來的影響就是生存環(huán)境的改變。激烈的競爭之下，如何能“留下來”是經(jīng)銷商最應(yīng)該考慮問題......