近日，河北省醫(yī)保局、藥監(jiān)局、衛(wèi)健委等八部委共同印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展河北省醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的實(shí)施方案》的通知（以下簡(jiǎn)稱“通知”）。

又一省公布醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)“頂層”設(shè)計(jì)，集采規(guī)則日趨完善，配套政策逐步落地。

其中最令聯(lián)盟菌關(guān)注的就是回款問(wèn)題以及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，“通知”提出：在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上開(kāi)展結(jié)算，建立集中帶量采購(gòu)預(yù)付機(jī)制，合同簽訂后，醫(yī)保基金按年度約定采購(gòu)金額的50%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付產(chǎn)品采購(gòu)款的周轉(zhuǎn)金，專款專用，降低中選企業(yè)交易成本。

此前，國(guó)家提出的醫(yī)保基金預(yù)付比例是不低于30%，而河北省則直接明確為50%，在有效減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付貨款負(fù)擔(dān)的同時(shí)，更加降低了中選企業(yè)的交易風(fēng)險(xiǎn)，為帶量集采的常態(tài)化運(yùn)行打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

并且，“通知”還特別強(qiáng)調(diào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購(gòu)合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底。

對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警，預(yù)警后5個(gè)工作日內(nèi)仍不回款的，暫緩撥付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算。

顯然，為了醫(yī)用耗材帶量集采常態(tài)化進(jìn)行，確保回款降低企業(yè)交易風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為了國(guó)家各大省份爭(zhēng)相解決的問(wèn)題。

在今年6月份國(guó)家八部委發(fā)布的《高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，除了擴(kuò)大帶量集采的范圍，更是著重強(qiáng)調(diào)了“回款”問(wèn)題。

該指導(dǎo)文件明確，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購(gòu)合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底。但其實(shí)，在國(guó)家“頂層文件”下發(fā)之前，其實(shí)已有不少省市開(kāi)始解決帶量采購(gòu)中的“回款難”問(wèn)題。

早在2020年的12月中旬，四川省醫(yī)保局就發(fā)布文件表示，要在全省范圍內(nèi)推廣貨款資金流、訂單信息流、貨物物流“三流合一”的集中采購(gòu)模式，要求醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在30天內(nèi)回款。

今年4月，寧夏醫(yī)保局最新發(fā)布了《自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)實(shí)施方案》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購(gòu)合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底。

5月，浙江省、山西省接連發(fā)布相關(guān)文件，分別強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)90天、60天。

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顯然，耗材廠家和醫(yī)保局簽訂了大訂單合同，回款作為“以量換價(jià)”最重要的配套措施，如果久久落實(shí)不到位，利益關(guān)聯(lián)方必然會(huì)質(zhì)疑帶量采購(gòu)政策執(zhí)行的正確性，從而影響政策的執(zhí)行。所以，隨著新一輪高值醫(yī)用耗材國(guó)家級(jí)文件的下發(fā)，不按時(shí)回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)受到更多的“懲罰”，暫停醫(yī)保這樣的措施，也將成為鉗制醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守規(guī)則的重要手段。未來(lái)，公立醫(yī)院“按時(shí)回款”也將成為必然的趨勢(shì)。

全國(guó)大批經(jīng)銷商被淘汰

另外，就目前而言，全面推進(jìn)醫(yī)保基金與耗材企業(yè)直接結(jié)算，也到了至關(guān)重要的階段。

早在2020年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》中，就提出要全面推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

今年以來(lái)，包括四川省、浙江省、寧夏、海南省、福建省、山西省等在內(nèi)的多個(gè)省市，但凡涉及高值耗材帶量采購(gòu)的指導(dǎo)性文件，都在強(qiáng)調(diào)要推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)用耗材企業(yè)直接結(jié)算。

毋庸置疑，這一天的到來(lái)不會(huì)太久。因?yàn)獒t(yī)保直接結(jié)算的最大目的就是為了解決醫(yī)保、醫(yī)院、供應(yīng)商之間的“三角債”問(wèn)題，從源頭解決企業(yè)的回款問(wèn)題。

因此，在解決回款問(wèn)題的同時(shí)，也將使得醫(yī)保部門有更多的籌碼加大“以量換價(jià)”的力度，確保耗材能夠最大幅度的降低虛高價(jià)格。

與此同時(shí)，在新的醫(yī)保支付方式下【即DRG（按疾病相關(guān)診斷分組）和DIP（大數(shù)據(jù)病組分值付費(fèi)）】，公立醫(yī)院耗材的收入逐步變?yōu)槌杀竞怂悖瑥亩贡漆t(yī)院對(duì)院內(nèi)耗材使用進(jìn)行嚴(yán)格管控。

在本次河北省發(fā)布“通知”中，也提到了將從制度上鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選產(chǎn)品，杜絕帶金銷售。

所以，隨著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管的不斷加強(qiáng)，醫(yī)保基金與供應(yīng)商直接結(jié)算，或?qū)⒊蔀獒t(yī)療機(jī)構(gòu)降低運(yùn)行成本的重要方式之一。但同時(shí)，全國(guó)大批耗材經(jīng)銷商，也將成為行業(yè)變革下的犧牲品。