耗材回款問題涉及到醫(yī)保、醫(yī)院、企業(yè)三方利益，而醫(yī)院由于在市場(chǎng)終于擁有絕對(duì)話語權(quán)，耗材企業(yè)為保長期合作不愿“訴諸公堂”。耗材企業(yè)往往因此承擔(dān)巨大的資金壓力，尤其對(duì)于資金較為薄弱的醫(yī)械中小企業(yè)而言，甚至是生死攸關(guān)的大事。

為解決此問題，國家和地方在已多次發(fā)布指令向醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力，包括規(guī)定預(yù)付比例、建立預(yù)警機(jī)制等，但不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然因?yàn)橘Y金周轉(zhuǎn)或基建問題無法及時(shí)回款。解決回款問題亟需一個(gè)更高效的貨款支付方式，而醫(yī)保直接結(jié)算就是國家目前探索出來的方向。

醫(yī)院出局，醫(yī)保與械企直接結(jié)算

日前，山東省醫(yī)療保障局、山東省財(cái)政廳、山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國人民銀行濟(jì)南分行四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），并發(fā)布結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖（見文末）。

《方案》提出，2021年9月底前，建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱監(jiān)管平臺(tái))，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管平臺(tái)與省藥械集中采購平臺(tái)，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)保基金直接結(jié)算、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測(cè)功能開發(fā)。

在2021年年底前，依托監(jiān)管平臺(tái)先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結(jié)算工作。逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測(cè)，2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

參加直接結(jié)算的品種范圍包括：全省各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購的國家、省級(jí)集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選品種(以下簡(jiǎn)稱藥品耗材)。

并且，適時(shí)將價(jià)格不高于中選價(jià)的集中帶量采購非中選品種納入直接結(jié)算，并逐步擴(kuò)大品種范圍。

《方案》要求建立醫(yī)保基金直接結(jié)算監(jiān)管制度。全省統(tǒng)一確定監(jiān)管平臺(tái)合作銀行，合作銀行與監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)在線支付。醫(yī)藥企業(yè)使用其在合作銀行開立的結(jié)算賬戶、收款商戶接收藥品耗材結(jié)算貨款(含直接結(jié)算和自行結(jié)算)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用銀行企業(yè)網(wǎng)銀進(jìn)行藥品耗材貨款的直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算工作全程監(jiān)管醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在合作銀行開設(shè)一個(gè)藥品耗材貨款資金結(jié)算賬戶（以下簡(jiǎn)稱結(jié)算賬戶)用于接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納藥品耗材貨款等相關(guān)款項(xiàng)，不得將醫(yī)保基金違規(guī)轉(zhuǎn)入該資金賬戶；結(jié)算賬戶資金收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳款后應(yīng)于2個(gè)工作日內(nèi)劃轉(zhuǎn)醫(yī)保基金支出戶。

對(duì)未納入醫(yī)保基金直接結(jié)算范圍的藥品耗材貨款，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過其銀行結(jié)算賬戶支付至醫(yī)藥企業(yè)在合作銀行開立的結(jié)算賬戶(商戶)。企業(yè)結(jié)算申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核、貨款結(jié)算支付等業(yè)務(wù)通過監(jiān)管平臺(tái)及相關(guān)銀行辦理。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)暫未納入直接結(jié)算范圍的藥品耗材貨款，參照自行結(jié)算流程開展結(jié)算申請(qǐng)、對(duì)賬業(yè)務(wù)，結(jié)算支付仍按現(xiàn)行結(jié)算政策執(zhí)行；自2021年11月起實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥款次月底支付制度，條件成熟時(shí)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥款納入直接結(jié)算范圍。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，該《方案》應(yīng)該是全國關(guān)于建立醫(yī)保直接結(jié)算機(jī)制的首個(gè)省級(jí)文件，由此，國家對(duì)于在耗材方面實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算政策也終于實(shí)現(xiàn)省級(jí)范圍落地。長期以來回款涉及到的三方糾葛里，醫(yī)院直接出局，由醫(yī)保對(duì)耗材企業(yè)直接結(jié)算。

多地出臺(tái)回款新政策

關(guān)于直接結(jié)算，今年6月國家八部門發(fā)布的《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底，推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算。

另外，一些地方也正在推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，但標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行力度不一，此次省級(jí)范圍的實(shí)行，并且建立嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，應(yīng)該在執(zhí)行力度上會(huì)有明顯加持。

在一些還未實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算的地區(qū)，對(duì)拖欠回款的現(xiàn)象也相應(yīng)加強(qiáng)了懲罰力度。

日前，河北省八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展河北省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實(shí)施方案》。在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上開展結(jié)算，建立集中帶量采購預(yù)付機(jī)制，合同簽訂后，醫(yī)保基金按年度約定采購金額的50%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付產(chǎn)品采購款的周轉(zhuǎn)金，專款專用，降低中選企業(yè)交易成本。

按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購進(jìn)度，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付的醫(yī)療費(fèi)用中按季沖抵預(yù)付金，直至全部收回。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底。

文件規(guī)定，對(duì)無正當(dāng)理由不按時(shí)支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警，預(yù)警后5個(gè)工作日內(nèi)仍不回款的，暫緩撥付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。另外文件強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算。

5月，廣東省在新型冠狀病毒（2019-nCoV）檢測(cè)試劑集中帶量采購文件中指出，各地要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購結(jié)算專戶和履約保證制度，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購金額，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算基金和預(yù)撥周轉(zhuǎn)金中，按照不低于中選品種合同約定采購總金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，劃入結(jié)算專戶，專項(xiàng)用于貨款結(jié)算，采購量完成后，仍應(yīng)繼續(xù)優(yōu)先使用中選品種，并保證及時(shí)回款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為回款結(jié)算第一責(zé)任人，要按合同約定及時(shí)與中選企業(yè)結(jié)算。

去年8月，《貴州省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)貨款統(tǒng)一結(jié)算管理暫行辦法》中提出，周轉(zhuǎn)金額度為上年度月均撥付醫(yī)保基金的50%（其中藥品和醫(yī)用耗材分別為月均撥付醫(yī)保基金的30%、20%）。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商應(yīng)按要求對(duì)在采購平臺(tái)上發(fā)生的交易進(jìn)行在線結(jié)算，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將采購貨款在線支付給結(jié)算專戶下設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)子賬戶，通過采購平臺(tái)結(jié)算專戶將采購貨款支付給供應(yīng)商子賬戶。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在付款期限內(nèi)將貨款足額支付至醫(yī)療機(jī)構(gòu)子賬戶，不支持一筆訂單分批支付。

對(duì)于非帶量采購品種，四川省要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在藥械交貨驗(yàn)收合格后30天內(nèi)，將藥械貨款劃轉(zhuǎn)至監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶收到貨款后向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)出到賬提示，并于3個(gè)工作日內(nèi)按照與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的委托付款協(xié)議，向相應(yīng)醫(yī)藥企業(yè)的結(jié)算賬戶劃轉(zhuǎn)藥械貨款。

長期欠款會(huì)造成企業(yè)額外成本，嚴(yán)重影響企業(yè)積極性，“保回款”已成為國家和地方對(duì)耗材集采的重點(diǎn)要求之一。從政策角度觀察，統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算，是國家在耗材帶量采購支付方式上的指向所在。

附：結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖