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集采產品貨款醫(yī)保直接結算，“一票制”加速落地

日期:2023-08-11

醫(yī)保基金直接結算，醫(yī)藥流通格局生變！

近日，湖南省醫(yī)保局、湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)健委發(fā)布《關于實施醫(yī)保基金直接結算集中帶量采購中選產品醫(yī)藥貨款的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》明確，10月1日起，湖南全省實施集采中選藥品和耗材貨款由醫(yī)保基金直接結算。

目前，已有山東、陜西、江西、貴州、福建、天津、遼寧、河南、湖南等省開始實施這一政策。隨著政策逐漸落地，集采中選結果執(zhí)行后的回款問題得到進一步解決，長期存在的醫(yī)院拖欠藥企貨款的三角債問題也將“清算”，使得集采的成果更能在回款環(huán)節(jié)體現。

業(yè)內人士表示，在藥品、耗材帶量采購之前，全渠道銷售的毛利相對較高，即使醫(yī)療機構的回款周期有所拖延，資金的時間成本也能夠通過一些環(huán)節(jié)解決；然而，在帶量采購之后，藥品、耗材采購價格大大降低，流通、渠道利潤空間被大幅壓縮，如果只考慮配送費用，及時回款就顯得尤為重要。

如今，藥品流通迎來全面改革，藥品生產企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機構、商業(yè)流通公司、醫(yī)保支付終端等正在重新構建各自的職能與位置。帶量采購在壓出藥品價格水分的同時，也正在對醫(yī)藥流通行業(yè)產生深遠影響，藥品企業(yè)與醫(yī)保基金直接結算，“一票制”進程正在全面加速。

醫(yī)保直接“買單”
30—60天結算回款

醫(yī)保基金直接結算是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，提升醫(yī)保基金使用效率，降低醫(yī)藥流通成本，提高供應保障能力的重要一步。

《通知》明確，全省各級醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺“藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”采購的國家、省際聯(lián)盟、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選產品貨款，均應納入醫(yī)保基金直接結算范圍。

實際上，醫(yī)保基金直接結算涉及醫(yī)療機構、各級醫(yī)保經辦機構、地方醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康等部門，如何保證結算流程順利執(zhí)行、全面推進是本次工作的重點。

具體而言本次醫(yī)保基金直接結算醫(yī)藥貨款的結算原則有：屬地管理，分級結算；統(tǒng)一流程，陽光結算；協(xié)議管理，厘清責任。

其中，各醫(yī)院在醫(yī)保招采系統(tǒng)采購的集采醫(yī)藥貨款，按月由醫(yī)保經辦機構通過醫(yī)保招采系統(tǒng)“醫(yī)藥貨款結算管理”直接與醫(yī)藥企業(yè)進行結算，從基本醫(yī)療保險基金支出戶撥付。除此之外，各級醫(yī)保經辦機構還應與醫(yī)療機構書面簽訂《醫(yī)藥貨款委托結算協(xié)議》并上傳至醫(yī)保招采系統(tǒng)。

結算流程則包含數據上傳、票據審核、對賬復核、貨款撥付幾個階段。按照流程規(guī)定計算，預計在30—60天內，企業(yè)就可以收到回款。

值得注意的是，本次《通知》要求，要嚴格落實崗位責任制，各醫(yī)療機構要完善醫(yī)藥采購貨款管理相關制度，分別設置計劃采購、驗收入庫、票據核對等崗位，做到流程明確，責任到人。各級醫(yī)保經辦機構應按照結算要求，完善業(yè)務操作流程，認真做好醫(yī)藥貨款結算工作。

據悉，當前全國各地都在建設并使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，如福建、山東、陜西、安徽、湖南、江西、廣東、內蒙古、河北等幾乎都在全國統(tǒng)一的醫(yī)保招采子系統(tǒng)上，通過相應的結算管理系統(tǒng)直接與企業(yè)進行結算。

業(yè)內人士表示，醫(yī)院回款難是業(yè)界長期存在的三角債問題。隨著醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺的建立、完善以及各地網上采購的不斷覆蓋，藥械的掛網、交易、采購、結算流程的進一步理順，醫(yī)保繞開醫(yī)院直接與藥企結算貨款，直達“病灶”，回款“梗阻”逐漸打通。

“一票制”箭在弦上
藥品流通全面改革

帶量采購的邏輯是，參與的生產企業(yè)將采用“以量換價”的準入模式，藥品價格下降后，企業(yè)將不再需要市場推廣和營銷，由醫(yī)保局和相應的政府部門通過配套政策承諾使用量。

隨著帶量采購常態(tài)化和制度化逐步深入，結合多項政策和利益相關方的博弈，醫(yī)保直接結算貨款的政策，將是藥品和耗材實施“兩票制”后，在此基礎上繼續(xù)演變革新，又一次在交易價格、模式和渠道多方面調整的重大變局，最終演變結果便是“一票制”。

藥品“一票制”，顧名思義是指醫(yī)院及各種醫(yī)保定點醫(yī)療機構從生產企業(yè)直接采購藥品并根據發(fā)票結算貨款。市場人士認為，醫(yī)保基金直接結算貨款的意義在于，實現了醫(yī)院買藥、藥企賣藥都找醫(yī)保基金結算的全新架構體系，有利于破除以藥補醫(yī)機制，加快公立醫(yī)院特別是縣級公立醫(yī)院改革，減輕人民群眾用藥負擔；還有利于推動藥品生產流通企業(yè)整合重組、公平競爭，促進醫(yī)藥產業(yè)健康發(fā)展。

值得注意的是，“經銷制”是醫(yī)藥商業(yè)賴以生存的根本，一票制真正執(zhí)行后經銷收益部分完全消失。與此同時，傳統(tǒng)經銷商的藥品配送業(yè)務也有可能迅速萎縮，相關業(yè)務會大量回流至生產廠家。這對于既無銷售團隊，又無品牌的藥企來說，傳統(tǒng)臨床代理推廣的銷售模式也將逐漸走向終結，全新構建商務銷售團隊勢在必行，藥企顯然更需要適應全新環(huán)境的商業(yè)化團隊。

另一方面，“一票制”采購模式不僅僅是公立醫(yī)療機構，未來所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構，只要是能刷醫(yī)保的，包括醫(yī)院藥房、連鎖藥店、單體藥店、診所等都有可能實行“一票制”。

在過去，傳統(tǒng)配送商業(yè)公司承擔了相關的資金墊付，信息反饋和渠道分銷的功能，如今這些職責轉移到廠家，廠家必須配備更多營銷資源下沉至醫(yī)院終端，面對全國龐大的終端數量，大多數生產企業(yè)不可避免要對藥品配送花費更多精力和投入。

專家表示，大多數藥企要執(zhí)行“一票制”，最基本的送貨業(yè)務變成生產商與擁有成本優(yōu)勢的第三方物流合作可能性最大，抑或廠商之間的合作關系轉變?yōu)椤吧虅辗胀獍献鳌保挥袑嵙Φ拇笮退幤髣t可能將配送商業(yè)和代理商模式和職能轉變?yōu)樯a企業(yè)的銷售服務團隊。因此，對于藥企來說，及早布局探索嶄新的流通模式勢在必行。

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