2月14日，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”2025年度第一批重點事項清單》（以下簡稱《清單》），其中涉直接結(jié)算、即時結(jié)算、產(chǎn)品掛網(wǎng)全國聯(lián)審?fù)ㄞk等內(nèi)容。

《清單》中明確，醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算，2025年底前，全國80%左右統(tǒng)籌區(qū)基本實現(xiàn)與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算。

集采藥品耗材、國談藥直接結(jié)算。基本實現(xiàn)醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)對集采藥品的直接結(jié)算，加快推動與醫(yī)藥企業(yè)對集采醫(yī)用耗材、國談藥的直接結(jié)算。

毫無疑問，2025年解決藥械回款問題將成為有關(guān)部門重點工作之一。2月10日，國家醫(yī)保局發(fā)文指出，長期以來，醫(yī)藥領(lǐng)域存在“回款難”問題，供貨企業(yè)的貨款回款時間平均在半年左右，嚴重占用醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)金流，增加了醫(yī)藥供貨企業(yè)運行成本，降低了供貨企業(yè)的競爭力和藥品耗材供應(yīng)保障能力，影響參保群眾使用藥品耗材的可及性。

2024年12月召開的全國醫(yī)療保障工作會議中已經(jīng)明確，2025年，優(yōu)化醫(yī)保支付機制，賦能醫(yī)藥機構(gòu)健康發(fā)展。推動醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算，與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

即時結(jié)算方面，根據(jù)1月16日發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于推進基本醫(yī)保基金即時結(jié)算改革的通知》，2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結(jié)算，2026 年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)即時結(jié)算。

直接結(jié)算方面，全國醫(yī)療保障工作會議上提出，“要積極推進醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，2025年全國基本實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算，2026年全國全面實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算”。

除回款相關(guān)內(nèi)容外，《清單》中還明確，醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)全國聯(lián)審?fù)ㄞk。企業(yè)通過國家統(tǒng)一門戶網(wǎng)站向一省或多省申請掛網(wǎng)，提交產(chǎn)品和價格資料，資料一次提交、一省核驗，信息全國通享。

此前，河北、山東、貴州、江西、內(nèi)蒙古等多地已發(fā)布相關(guān)通知，啟動醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)全國聯(lián)審?fù)ㄞk試運行工作。此舉將大幅簡化企業(yè)掛網(wǎng)工作流程，讓掛網(wǎng)工作可以“一步到位”。

02?

2025耗材回款大提速

開年以來，即時結(jié)算工作快速推進，目前已初見成效。

據(jù)國家醫(yī)保局披露，安徽在全國率先實現(xiàn)全省即時結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)當天發(fā)生的住院醫(yī)療費用次日可由醫(yī)保部門按比例撥付。海南省醫(yī)保中心自2024年12月1日起將支付給醫(yī)藥機構(gòu)的預(yù)付資金撥款周期從實施初期的申報后7天撥付優(yōu)化調(diào)整為最快于申報后的次日撥付。

福建廈門全市2000余家定點醫(yī)藥機構(gòu)均已接入即時結(jié)算系統(tǒng)。河南鄭州市醫(yī)保基金“即時結(jié)算”功能模塊1月15日正式上線運行，30家參與“三結(jié)算”改革試點的定點醫(yī)藥機構(gòu)均實現(xiàn)結(jié)算業(yè)務(wù)“當日申報、當日撥付”。

河北、浙江、貴州、青海等省份也在全省積極推進即時結(jié)算。

據(jù)介紹，過去醫(yī)保基金對醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一直是“后付制”。一筆醫(yī)保應(yīng)付費用，自患者出院后一般需要60天才能到醫(yī)院賬戶上。如遇到異常結(jié)算需要溝通復(fù)議等情況，有時需要更長時間才能到賬，不利于醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)。

實施即時結(jié)算后，醫(yī)保基金撥付時限壓縮，縮短了醫(yī)保基金對醫(yī)療機構(gòu)的回款周期，也緩解醫(yī)療機構(gòu)墊付資金壓力。

直接結(jié)算舉措此前已有諸多地區(qū)探索推進。

目前，江西已實現(xiàn)醫(yī)保基金直接結(jié)算政策對集采藥品耗材、國談藥的全覆蓋。2024年為3557家醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算90.42億元，貨款結(jié)算周期從6個月縮減為30天左右。江西南華醫(yī)藥有限公司集采服務(wù)中心相關(guān)負責(zé)人介紹，醫(yī)保基金直接結(jié)算后，每月都能及時、穩(wěn)定地收到回款，有效促進了企業(yè)資金高效流動。

直接結(jié)算的實施在節(jié)約企業(yè)資金成本方面已有明確成效。據(jù)國家醫(yī)保局介紹，內(nèi)蒙古一家大型醫(yī)藥企業(yè)集采前后回款周期縮短了300天左右，僅此一項就為企業(yè)每年節(jié)省4000多萬元的資金成本。

據(jù)國家醫(yī)保局1月1日消息，海南、廣西等9個省份已推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，醫(yī)藥企業(yè)回款周期從平均6個月減少為不到30天。集采中標企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)一旦完成三方合同簽訂，醫(yī)保部門將直接打款60%，合同量執(zhí)行超過50%支付剩下40%。

按照計劃，2025年直接結(jié)算覆蓋范圍將進一步擴大，回款困境有望繼續(xù)改善。