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欺詐騙保、職務(wù)犯罪

醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)千人被起訴

3月8日，最高檢官網(wǎng)發(fā)布《最高人民檢察院工作報(bào)告（審議稿）》（簡(jiǎn)稱《報(bào)告》），其中披露了醫(yī)療腐敗和欺詐騙保的治理成果。

2025醫(yī)療糾風(fēng)繼續(xù)

開年以來(lái)，上述醫(yī)療糾風(fēng)行動(dòng)仍在持續(xù)細(xì)化。

以醫(yī)療腐敗中常見的商業(yè)賄賂為例，1月14日國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局發(fā)布《醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)合規(guī)指引》，形成了覆蓋醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域全業(yè)務(wù)、全流程、全鏈路的九個(gè)場(chǎng)景商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

其中，學(xué)術(shù)拜訪交流、業(yè)務(wù)接待、咨詢服務(wù)、外包服務(wù)、折扣、折讓及傭金，捐贈(zèng)、贊助、資助，醫(yī)療設(shè)備無(wú)償投放、臨床研究、零售終端銷售等典型場(chǎng)景均在列。

審計(jì)針對(duì)藥械采購(gòu)的經(jīng)濟(jì)體檢也在加速推進(jìn)。1月2日《黨建》雜志發(fā)表了國(guó)家衛(wèi)健委黨組書記、主任雷海潮撰寫的《貫徹落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針?奮力譜寫健康中國(guó)建設(shè)新篇章》。文章提到“推動(dòng)醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)常態(tài)化治理”，“審計(jì)”被專門強(qiáng)調(diào)。

此外，針對(duì)基層醫(yī)療腐敗的重視程度同步加深。1月2日，中紀(jì)委發(fā)布《推進(jìn)新征程紀(jì)檢監(jiān)察工作高質(zhì)量發(fā)展 堅(jiān)決整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題》，提到要堅(jiān)決糾治群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，推動(dòng)反腐敗斗爭(zhēng)向基層延伸、向群眾身邊延伸。

醫(yī)保監(jiān)管也進(jìn)入新的時(shí)代。??

3月5日，2025年政府工作報(bào)告提出，全面建立藥品耗材追溯機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)保基金監(jiān)管，讓每一分錢都用于增進(jìn)人民健康福祉。

政府工作報(bào)告中的“嚴(yán)格”二字，反映出今年醫(yī)保基金監(jiān)管或?qū)⒚媾R全面升級(jí)。

2025年醫(yī)保自查自糾工作已于1月啟動(dòng)，明確范圍更廣、更加精細(xì)、寬嚴(yán)相濟(jì)三大特點(diǎn)。在心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等6個(gè)領(lǐng)域基礎(chǔ)上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個(gè)領(lǐng)域，形成9個(gè)領(lǐng)域?qū)φ兆圆榈膯栴}清單。

醫(yī)保藥品耗材追溯碼也開始全國(guó)鋪開，部分地區(qū)已將其列入飛檢范疇，依托全鏈條式的智能化手段，回流、串換等違法違規(guī)行為已經(jīng)“無(wú)所遁形”。

醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)管也在同步跟進(jìn)，正在全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)開展醫(yī)保鐵軍”專項(xiàng)行動(dòng)。國(guó)家醫(yī)保局1月17日新聞發(fā)布會(huì)上也提到，對(duì)于向各級(jí)醫(yī)療保障部門和醫(yī)藥集采機(jī)構(gòu)工作人員行賄，以及參與偽造醫(yī)療處方、檢測(cè)報(bào)告等文書資料，在集中帶量采購(gòu)中圍標(biāo)串標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)，從重給予評(píng)級(jí)處置。

醫(yī)療反腐已經(jīng)邁入“深水區(qū)”，最高檢披露的數(shù)據(jù)將對(duì)業(yè)內(nèi)形成強(qiáng)力震懾，商業(yè)賄賂、欺詐騙保等行為面臨肅清。???????