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要問雙11哪類產品降價力度最強，心臟支架說第二沒人敢稱第一。

近日，國家第一次高值醫(yī)療耗材集中采購，上演靈魂砍價，單個心臟支架價格從13000元降到700元左右。與2019年相比，相同企業(yè)的同一產品，價格降幅超過93%。

歷史和現(xiàn)實并沒有非常明顯的界限，對于這個世界而言，知其所來，方知其所在，后知其所往。

今天我們就拋磚引玉，從心臟支架的帶量采購切入分析，深入淺出的從知其所來、知其所在、知其所往三個方面聊聊IVD試劑的帶量采購離我們還有多遠。

01

知其所來

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20世紀八十年代初

一位阿根廷醫(yī)生設想用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動脈，自此便拉開了心臟支架介入治療的序幕。

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1984年

中國進行了第一例心臟支架介入手術。

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2019年

《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，目前我國心血管病患病人數(shù)達3.3億；從2009年到2019年，中國冠心病手術量從23萬例發(fā)展到超過100萬例，年增長速度達10%-20%。

心臟支架，又稱為冠狀動脈支架

為最典型的高值醫(yī)療耗材，業(yè)界將之譽為“醫(yī)療器械皇冠上的明珠”。一個心臟支架，體積比指甲蓋還要小，售價卻往往達到了上萬元，毛利率超過90%，比手機芯片都要貴得多，是世界上最暴利的商品之一。

心臟支架發(fā)展至今主要經歷了金屬支架、藥物涂層支架、生物可降解支架。目前國內心內科采購的主流是鈷鉻合金藥物涂層支架。帶量采購前，這種支架國產一萬多，進口的可能價格再高幾千；帶量代購后，心臟支架斷崖式降價到700元。

帶量采購讓心臟支架的價格跌落神壇，融入民間

商家也不是傻子，愿意賣700元，有兩種想象空間，要么包住成本了，要么賺來市場份額了。心臟支架雖然是精密度要求高的耗材，畢竟技術已經成熟，進入產業(yè)化后，適度的控制成本也并非太難的事情。

回到原題，為什么要帶量代購？隨著國內人口老齡化嚴重以及新冠疫情的雙重夾擊，導致醫(yī)保開支顯著增長，未來醫(yī)保支出大于收入這是無可厚非的事情。耗材價值高，醫(yī)保要控費，只能讓耗材價格降下來，怎么降，帶量代購，誰價格低，用誰的。開不了源，便只能想辦法節(jié)流，這便是“知其所來”。

自從心臟支架帶量采購實施以來，對于IVD行業(yè)是否也會迎來帶量采購的討論便不絕于耳。IVD行業(yè)相對成熟、市場集中度比較高，且其與醫(yī)療器械和藥品相比有其特殊性，帶量采購政策的可操作性是個難點，但在醫(yī)保控費的大背景下壓縮價格是大趨勢，體外診斷行業(yè)會迎來帶量采購嗎？歡迎大家在留言區(qū)討論。

02

知其所在

心臟支架實施帶量采購后，市場會發(fā)生怎樣的分裂與變化？沒學過經濟學的人也懂，價格低了，沒人做了，市場供給端自然減少。簡略分析一下：

? 醫(yī)生端：

量采前，耗材定價高，主刀醫(yī)生提成高，開心；

量采后，耗材價格砍去93%，主刀醫(yī)生提成減少，不開心，誰愿意去主刀，醫(yī)生自然會流向收入多的科室。

? 心臟支架廠商端：

量采前，耗材單價高，銷售額巨大；

量采后，若中標，雖然耗材單價低，但量巨大，渠道打開了，廠商可能比以前活的還好，未來的機會更多。

聊完心臟支架，我們回到IVD主題上來

根據(jù) Kalorama Information《全球 IVD 市場(第 10 版)》 報告預計，中國 IVD 市場在 2016-2021 年間的復合增速約為15%，在所有國家中排名第一。可見，國內IVD市場大有可為。

面對如此高的市場增長率，那國內IVD企業(yè)的現(xiàn)狀如何呢？此處我們僅從以下兩個方向簡單、定性的分析一下行業(yè)現(xiàn)狀：

? 從整個產業(yè)鏈看，國內IVD廠商大多集中在中下游，上游原材料依然受國外商家掣肘。

? 從廠家數(shù)量和產品來看，廠家數(shù)量眾多，且產品同質化異常嚴重，相互之間無法補充。

所以，對想中標的國內企業(yè)而言，品牌+產品種類齊全+價格優(yōu)勢是成功中標的“三駕馬車”，缺一不可。這勢必會在國內IVD廠商之間形成“合并同類項，求同并存異”的蛇吞象局面，弱肉強食是市場規(guī)則。在面對國外IVD勁敵的競爭方面，國內IVD企業(yè)為了中標和搶占市場，必須直面沖擊，這勢必會迫使其更加加大創(chuàng)新和研發(fā)的投入，走出一條全產業(yè)線路線。對整個產業(yè)鏈來看，這何嘗又不是一件幸事呢？

技術壁壘是國內IVD發(fā)展繞不過去的一座大山。綜上，國內IVD企業(yè)要走的路還很長，橫向方面，我們要解決產業(yè)鏈不全的問題；縱向方面，我們要解決各企業(yè)之間產品同質化，無法互相補充的問題。

03

知其所往

我們可以對心臟支架帶量采購后的市場端做一些簡略猜測：

? 醫(yī)生端：

心內科醫(yī)生減少后，但市場上還是大量存在要安裝心臟支架的病人，有病人，就有利潤，有利潤，自然就有人做。主刀醫(yī)生減少了，從積極的一面思考，是不是會促生手術機器人行業(yè)的大力發(fā)展或者私人醫(yī)院的春天來臨呢？

資本生來就是逐利的，19世紀中后期美國進入工業(yè)化大躍進年代，在自由的市場經濟的環(huán)境下，愛迪生、萊特兄弟們要是看不到可圖之利，誰愿意天天把自己關在房間研究燈泡、飛機這些玩意。畢竟，技術的發(fā)展從來都是靠利潤驅使的，有利可圖，難關總是會被攻克的。

? 心臟支架廠商端：

不愿降價投標的廠商市場份額減少，只能改行；中標的廠商，市場份額巨增，短期內，可能略有虧本，但長期看，中標廠商還是穩(wěn)贏市場。

? 對于政府而言：

醫(yī)用耗材降至地板價有利于調整醫(yī)保結算制度，控制醫(yī)保開銷；對企業(yè)而言，愿意以價換量，看中的是搶占市場份額的機會。也就是說，在企業(yè)眼里，帶量采購也好，全國價格聯(lián)動也好，本質都是一場市場爭奪戰(zhàn)。

推演到IVD行業(yè)，我們不妨也大膽推測一下，未來兩年IVD試劑是否面臨帶量采購的巨大沖擊？我們認為IVD試劑帶量采購是遲早要面臨的，但至少在兩年以后了，主要依據(jù)如下：

體外診斷細分市場份額小

根據(jù)艾媒咨詢2018的報告研究，中國醫(yī)療器械細分市場由醫(yī)療設備、高值醫(yī)用耗材、低值醫(yī)用耗材、體外診斷四大部分組成，占比分別是57%、20%、12%、11%，IVD是市場份額最小的，還不會這么快量采。而心臟支架之所以在帶量采購中首當其沖，是因為其屬于高值耗材，且在高值耗材的細分市場中占比達38%。

數(shù)源：來自醫(yī)械研究所

一致性評價問題

IVD試劑和藥品一樣，涉及到一致性評價問題，且部分品類的IVD試劑需要和儀器聯(lián)用（專機專用型），如何保證質量和效力是必須要考慮的，這也給帶量采購的管理制度帶來一定的難度，這些困難都需要時間和“以身試水”經驗的積累。

帶量采購將會出現(xiàn)重新瓜分行業(yè)蛋糕的新局面，雖然IVD試劑的帶量采購難度相對高值耗材更大，短期內不會來臨，但終將“兵臨城下”。大中型企業(yè)存在頭部效應，仍會受益于該項政策的實施，同時加快研發(fā)與創(chuàng)新，以謀求整體平穩(wěn)發(fā)展，而小型企業(yè)面臨的風險較大。

04

寫在最后

1831年，當倫敦街頭出現(xiàn)了蒸汽驅動公共汽車時，這個笨重的怪物在英國城鎮(zhèn)奔跑，曾引起了很大的騷動。因為這種車比現(xiàn)在的筑路用的壓道機還重，速度又低，常常撞壞未經鋪修的路面，引起各種事故，所以，當時的人們還曾呼吁還是馬車安全，汽車是怪物。

也許帶量采購也是“怪物”，但當它是大趨勢時，作為企業(yè)我們也只能積極應對，盡早做出戰(zhàn)略部署和規(guī)劃，這才是迫在眉睫的事情。