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mRNA疫苗失效了嗎?以色列疫情“暴發(fā)”的背后

日期:2021-08-23

當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月19日,以色列重癥病例超過600例,已經(jīng)達(dá)到預(yù)定的封城閾值,不過暫時(shí)還沒有封城。目前,以色列防疫部門的消息依然是加快速度推廣第三針疫苗。


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封城閾值下限已到,但各方都不想封城


截至當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月19日,以色列已有994例住院患者,其中重癥603例,149例危重,106例插管。


重癥病例數(shù)已經(jīng)達(dá)到衛(wèi)生部長設(shè)定的封城閾值的下限:重癥達(dá)到600-700例。


這個(gè)閾值是當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月7日公布的,設(shè)定思路是,600-700例這個(gè)區(qū)間意味著在下一周可能達(dá)到重癥1200-1400例,屆時(shí)嚴(yán)重的醫(yī)療擠兌和死亡峰值可能會(huì)出現(xiàn)。選擇封城,目的是為了避免重癥病例太多,擊穿以色列的醫(yī)療救護(hù)能力。


截至當(dāng)?shù)?月20日上午,以色列政府尚未發(fā)布封城的消息。原因比較復(fù)雜,一方面以色列寄希望于快速完成加強(qiáng)針的注射,減少重癥的發(fā)生;另一方面封城將影響接下來的猶太新年,而這會(huì)在政治上帶來壓力。


雖然暫時(shí)沒有封城的舉動(dòng),但以色列再次加強(qiáng)了防控強(qiáng)度,對(duì)宗教場(chǎng)所的聚集人數(shù)進(jìn)行了限制,并授權(quán)警察對(duì)宗教場(chǎng)所聚集進(jìn)行干預(yù)。


預(yù)計(jì)以色列很快將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)防控強(qiáng)度,因?yàn)镈elta病毒變異株感染性大大增強(qiáng)。


以色列研究者收集的今年3月以前的數(shù)據(jù)顯示,過去即使發(fā)生突破性感染,接種疫苗后感染者的病毒載量會(huì)發(fā)生下降,但最近美國連發(fā)三項(xiàng)研究證實(shí)感染Delta的突破性感染者,病毒載量不再下降,美國CDC判斷打完疫苗的突破性感染者和未打疫苗的感染者有同樣強(qiáng)度的傳播病毒能力。(詳情見報(bào)道


疫苗對(duì)重癥仍有保護(hù)效力


關(guān)于疫苗接種情況與重癥的數(shù)據(jù),以色列衛(wèi)生部官網(wǎng)進(jìn)行了公布(見下圖)。


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截至當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月19日,圖中青色數(shù)據(jù)(??????????)為完成接種者的重癥數(shù),藍(lán)色數(shù)據(jù)(?????????)為未接種者的重癥數(shù),草綠色為接種1針者的重癥數(shù)。
可以看到,在重癥病例當(dāng)中,數(shù)量最大的是完全接種的人群,有335人;
其次是未接種人群,有251人;
接種1針者有13人。
雖然看起來重癥患者中完整接種疫苗的更多,但是以色列總?cè)巳褐薪臃N疫苗者比例已經(jīng)達(dá)到78.7%,并不能得出疫苗已經(jīng)失效的結(jié)論。相反,接種過疫苗的人群重癥率為十萬分之5.3,未接種人群重癥率達(dá)到十萬分之16.4,防重癥有效率達(dá)到67.5%。
下圖是以8月15日數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算的結(jié)果。

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圖表來自:Jeffrey Morris:Israeli data:How can efficacy vs.severe disease be strong when 60% of hospitalized are vaccinated?

不過這樣的計(jì)算方法由于沒有辦法校正其他影響因素,比如NPI(非藥物性干預(yù)),有其局限性。
政府寄希望“加強(qiáng)針”,并進(jìn)一步放寬接種人群
基于目前的數(shù)據(jù),疫苗仍有效。專家們推測(cè)疫苗防護(hù)力下降可能與接種疫苗一段時(shí)間后,中和抗體滴度下降有關(guān)。
加上此前以色列國防軍已經(jīng)開放接種第三針,評(píng)估認(rèn)為第三針效果良好。因此以色列政府正在急推“加強(qiáng)針”——要求居民接種第三針mRNA疫苗。
不僅以色列總理以身作則、率先打第三針,還再次放寬了接種人群,準(zhǔn)備開放30歲以上的人接種第三針。

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圖:Israel National News 8月19日?qǐng)?bào)道

以色列為什么再次暴發(fā)疫情?
為什么以色列的疫情急轉(zhuǎn)直下?尤其在廣泛接種mRNA疫苗之后,以色列一度因?yàn)樾蝿?shì)大好而解除了疫情防控措施。目前以色列官方還沒有公布結(jié)論。
知乎作者@極薩學(xué)院冷哲分析認(rèn)為,這是因?yàn)橐陨蠷eff(管控后的病毒傳播率)未能控制在1.0之下,而只要Reff大于1,就會(huì)不斷擴(kuò)大感染者數(shù)量,最終導(dǎo)致重癥病例數(shù)擊穿醫(yī)院診療能力——這很可能是目前以色列醫(yī)療危機(jī)的原因。

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圖來自以色列衛(wèi)生部官網(wǎng)

上圖中可以看到,以色列從今年2月以來,Reff控制到1.0之下,新增感染數(shù)逐步下降。但6月初以色列政府認(rèn)為疫苗有效、疫情可控,所以有條件開放了國門,并全面放松了管控措施,Reff出現(xiàn)了飆升,后來雖然有所下降,但基本維持在1.4上下。
換言之,以色列目前的“疫情大暴發(fā)”,其實(shí)并不存在“暴發(fā)”——因?yàn)槲茨苡行Э刂谱魅鞠禂?shù),感染病例數(shù)、重癥數(shù)一直在穩(wěn)步攀升。目前,只是到了要擊穿醫(yī)療系統(tǒng)救治能力的臨界點(diǎn)。
以色列的情況能說明什么?對(duì)于全球的疫情防控有什么借鑒意義?這仍然需要專家們審慎判斷。
“醫(yī)學(xué)界”的建議是:在病毒快速變異、疫苗防護(hù)壁壘被逐步突破的情況下,一方面應(yīng)該堅(jiān)持社會(huì)管控措施,以“隔離傳染源、切斷傳播途徑”為主進(jìn)行防控(我國的“徹底清零政策”是有效的防疫措施);與此同時(shí),應(yīng)迅速升級(jí)目前的疫苗,以獲得更好的防感染效果。
“醫(yī)學(xué)界”認(rèn)為:在全球不能同步抗疫措施的情況下,少部分國家全面接種疫苗、或者“徹底清零”,都不能在全球范圍內(nèi)有效防疫,因此終結(jié)疫情將需要更長時(shí)間。


來源:醫(yī)學(xué)界責(zé)編:韋曉寧校對(duì):臧恒佳制版:舒茜
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