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中紀(jì)委發(fā)文,嚴(yán)查醫(yī)院耗材記錄!

日期:2023-05-29

大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管之下,耗材從采購(gòu)、轉(zhuǎn)運(yùn)到使用、結(jié)算等多環(huán)節(jié)的灰色地帶都將透明化。


01 9家醫(yī)院被查,骨科耗材涉嫌騙保

今日(5月28日),中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《湖北武漢聚焦高值醫(yī)用耗材開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治?狠剎醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不正之風(fēng)》一文,高值耗材再次被盯上。


文章指出,湖北省武漢市紀(jì)委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組聯(lián)合市衛(wèi)健委在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn),某市屬醫(yī)院存在部分病例有耗材使用情況但無(wú)條碼標(biāo)簽錄入記錄,耗材合格證粘貼數(shù)量、實(shí)際計(jì)費(fèi)數(shù)量與管理部門(mén)進(jìn)貨數(shù)量不一致等問(wèn)題,要求其查明原因、限期整改,并舉一反三,建立健全長(zhǎng)效機(jī)制。
此前,武漢市紀(jì)委監(jiān)委深入開(kāi)展不合理使用高值醫(yī)用耗材專(zhuān)項(xiàng)整治。專(zhuān)項(xiàng)整治中,該市紀(jì)委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組聯(lián)合市衛(wèi)健委成立專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組,組織紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)務(wù)審計(jì)、臨床醫(yī)療、設(shè)備耗材等領(lǐng)域?qū)<页闪⒈O(jiān)督檢查隊(duì)伍,對(duì)20家市屬醫(yī)院及大型企業(yè)、民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行重點(diǎn)督查評(píng)估,發(fā)現(xiàn)不合理使用高值醫(yī)用耗材等問(wèn)題310個(gè),逐一下發(fā)整改通知書(shū)并跟蹤督辦。
此外,該專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組督促市醫(yī)保局對(duì)9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨科高值耗材涉嫌騙保問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查,并組織全市7619家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾。
據(jù)悉,武漢市中醫(yī)醫(yī)院建立高值醫(yī)用耗材目錄庫(kù),從源頭規(guī)范采購(gòu)項(xiàng)目數(shù)量,完善供應(yīng)商管理辦法,加強(qiáng)資質(zhì)審核,建立違規(guī)處罰條例和“黑名單”制度。
02 大數(shù)據(jù)監(jiān)管上馬,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)名單出爐


2023年,全國(guó)醫(yī)用耗材監(jiān)管將趨嚴(yán)。

國(guó)家醫(yī)保局、最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委今年4月發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作的通知》中明確,要聚焦重點(diǎn)藥品、耗材。運(yùn)用好現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù),對(duì)2022年醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前重點(diǎn)藥品耗材的基金使用情況予以監(jiān)測(cè),對(duì)其他出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的藥品、耗材等,也要予以重點(diǎn)關(guān)注,分析其中可能存在的欺詐騙保行為,并予以嚴(yán)厲打擊。



據(jù)了解,國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)印發(fā)了《骨科高值醫(yī)用耗材專(zhuān)項(xiàng)檢查工作指南(2023版)》、《冠狀動(dòng)脈介入治療專(zhuān)項(xiàng)檢查工作指南(2023版)》、《血液凈化專(zhuān)項(xiàng)檢查工作指南(2023版)》等文件,骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等領(lǐng)域都是今年的整治重點(diǎn)。
在新一輪耗材監(jiān)管中,智能平臺(tái)的搭建、大數(shù)據(jù)應(yīng)用日益發(fā)揮作用。
《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作的通知》中強(qiáng)調(diào),要堅(jiān)持信息賦能。以國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)為依托,構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型,篩查分析可疑數(shù)據(jù)線(xiàn)索,不斷完善非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管與現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的整體布局。建立部門(mén)間數(shù)據(jù)共享與研判機(jī)制,精準(zhǔn)打擊各類(lèi)欺詐騙保行為。
地方層面,智能監(jiān)管已經(jīng)上馬。
前述中紀(jì)委文章中指出,針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)權(quán)力運(yùn)行中存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),武漢市紀(jì)委監(jiān)委督促推動(dòng)市衛(wèi)健委指導(dǎo)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦高值醫(yī)用耗材申領(lǐng)、采購(gòu)、使用、監(jiān)管全流程,搭建數(shù)智監(jiān)管平臺(tái),完善長(zhǎng)效管理機(jī)制,確保權(quán)力運(yùn)行可防可控。
在今年3月召開(kāi)的武漢市衛(wèi)生健康系統(tǒng)清廉醫(yī)院建設(shè)論壇上,武漢市中心醫(yī)院黨委書(shū)記王衛(wèi)華也曾介紹,從2021年開(kāi)始,武漢市中心醫(yī)院就開(kāi)展了對(duì)醫(yī)用耗材的專(zhuān)項(xiàng)整治,涉及全院各個(gè)科室,覆蓋采購(gòu)、轉(zhuǎn)運(yùn)、使用、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)。
在管理機(jī)制方面,嚴(yán)格制定采購(gòu)制度,并且監(jiān)督執(zhí)行到位,堅(jiān)持關(guān)口前移,降低成本;使用耗材過(guò)程中采取聯(lián)合督導(dǎo),利用數(shù)字化分析耗材使用情況,對(duì)于數(shù)據(jù)異常的科室及時(shí)進(jìn)行宣講指導(dǎo)。此外還建立了約談機(jī)制,有效防范、化解、消除醫(yī)用耗材管理中的廉潔風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)新華日?qǐng)?bào)報(bào)道,在江蘇省,借助大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)管手段開(kāi)展精準(zhǔn)監(jiān)督,建成投運(yùn)的醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)和綜合監(jiān)管平臺(tái)接入全省2669家公立醫(yī)院數(shù)據(jù),并嵌入紀(jì)委監(jiān)委監(jiān)督模塊,將傳統(tǒng)的“查部門(mén)、查臺(tái)賬”升級(jí)為“從數(shù)據(jù)中查事查人”。
有了陽(yáng)光監(jiān)管平臺(tái)后,定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生在診療過(guò)程中使用哪些耗材,價(jià)格多少,耗材在什么時(shí)間用到哪位患者身上,一年耗材總花費(fèi)多少,都可在平臺(tái)上看得清清楚楚。耗材降價(jià)以后,每個(gè)醫(yī)院每位醫(yī)生每天每月每年的使用量變化情況都在動(dòng)態(tài)監(jiān)管中。
今年3月,河北省醫(yī)保局印發(fā)《河北省醫(yī)療保障基金監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析制度(試行)》。其中明確,省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)通過(guò)定期數(shù)據(jù)篩查和不定期數(shù)據(jù)巡查相結(jié)合的方式,推送異常數(shù)據(jù)和疑點(diǎn)數(shù)據(jù)供市縣醫(yī)療保障部門(mén)進(jìn)行監(jiān)管。異常數(shù)據(jù)和疑點(diǎn)數(shù)據(jù)可用于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查和醫(yī)療保障部門(mén)日常檢查、交叉互查、飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)治理、舉報(bào)核查、異地稽核等。
通過(guò)分析定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品耗材價(jià)格、進(jìn)銷(xiāo)存數(shù)據(jù),結(jié)合診療規(guī)范、醫(yī)療保障政策等形成預(yù)警提醒指標(biāo),防范基金風(fēng)險(xiǎn)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)出現(xiàn)特定情形時(shí),各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要按照管理權(quán)限及時(shí)對(duì)其進(jìn)行預(yù)警和提醒,如“同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同醫(yī)用耗材結(jié)算價(jià)格最高”“同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外項(xiàng)目使用率超出協(xié)議約定”“輔助治療項(xiàng)目使用超閾值”等。
在大數(shù)據(jù)加持下,耗材監(jiān)管勢(shì)能進(jìn)一步放大,耗材治理的最后堵點(diǎn)將被打通。


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